郑小军医生的科普号

每个年龄超过40岁的人都应当进行下列脑血管危险因素的评定和预防：1、了解您的血压。至少每年测量一次。如果升高，和医生一起控制在正常范围。血压升高（高血压）可导致脑血管病。您可以在医院、社区、药店检查血压，也可以在家里用自动血压计测量。如果高压（收缩压）持续大于135mmHg和低压（舒张压）持续大于85mmHg，请到医院看病。如果医生证实了您有高血压，他可能会建议您改变不良饮食习惯，适当锻炼和用药。控制高血压的药物已经有了很大改善。一旦您和医生找到了适合您的药物，几乎没有什么副作用，也不会影响您的生活质量。2、知道自己是否有房颤。房颤是指不规律的心脏跳动，它改变了心脏正常的功能，使血液中的某些成分容易在心房中聚集。不规律的心脏跳动使这些成分脱落，随着血液流向全身，引起脑血管病。医生可以通过数脉搏诊断房颤。在医院里，可以通过心电图证实和排除房颤。如果您有房颤，为了降低脑血管病危险，医生一般会让您口服一些华法令和阿司匹林等药物。3、如果您吸烟，戒掉它。吸烟使脑血管病的危险性增加一倍。如果您今天开始戒烟，您得脑血管病的危险立刻开始下降。4、如果您饮酒，保持适度。目前的研究表明，每天喝50ml白酒可以减少50％的脑血管病。但超过50ml则增加3倍脑血管病危险性，且导致肝病、交通事故甚至更多。如果您饮酒，又感到戒酒非常困难，要注意以下几点：（1）不要喝得太多，确定一个适当的量（例如1瓶啤酒或1小杯白酒）并认真遵守。（2）在家里喝比在外面喝更容易控制数量。（3）每周确定2～3天不喝酒的日子。（4）选取鱼肉等富含蛋白质的菜下酒。（5）不要连续的喝酒，喝点水或茶，以减少酒精的摄入量。如果您不喝酒，不要尝试！记住酒精也是药，它能和一些药物相互作用，影响药物吸收。最好请教医生或药剂师您服用的药物是否与酒精有相互作用。5、知道自己是否胆固醇高。知道您胆固醇的指标。如果胆固醇高，会使您增加患脑血管病的危险性。降低升高的胆固醇会降低脑血管病的危险性。胆固醇高可以通过节制饮食和锻炼控制。有一些人还需要药物治疗。6、如果您有糖尿病，认真听从医师建议，控制您的血糖。如果您仔细注意您的饮食，糖尿病是可以控制的。和您的医生一起，制定一个适合您需要和生活方式的营养计划。医生可能改变您的一些不良生活方式，开一些药物，帮助您控制血糖。血糖升高会增加脑血管病的危险，控制血糖会降低脑血管病的危险。7、在日常生活中规律参加您所喜欢的体育活动。每天快步行走至少30分钟可以在许多方面提高健康水平，也可以减少脑血管病。和一个朋友一起锻炼可以使您更容易坚持。如果您不喜欢走路，选择另一项适合您生活方式的运动：骑自行车、打高尔夫球、游泳、跳舞、打乒乓球或任何一种有氧运动。让您每天都有一段时间活动。8、享受低盐低脂饮食。通过减少饮食中盐和脂肪的摄入，您可以降低血压，更重要的是可以减少脑血管病的危险性。每天保持膳食平衡：充分的水果、蔬菜、谷类，适量蛋白质。加入纤维素如全麦面包和谷类产品、生的、没有剥皮的水果和蔬菜、干豆等可以减少6％～19％的胆固醇。9、向您的医生请教您是否有循环障碍，而这会增加脑血管病危险。脑血管病可以由心脏（泵）的问题、动脉和静脉（管道）和血液流经它们时引起。这些共同组成了循环系统。医生可以通过检查发现供应您的大脑的血液循环系统问题。脂肪沉积――由动脉粥样硬化引起――可阻塞动脉，使血液不能从心脏运输到脑。这些动脉位于颈部两侧，称为颈动脉和椎动脉。这种阻塞如果未作处理，就会导致脑血管病。您可以请医生检查有无这些问题，医生可以听动脉杂音，就像听心脏一样，或者作超声或磁共振影像检查,可以行全脑血管造影（DSA）确诊。如果您有血液问题如镰状细胞病、严重的贫血或其他疾病，同您的医生一起解决这些问题。如果不做处理，就会导致脑血管病。循环障碍通常可以通过药物治疗。如果医生给您开药如：阿司匹林、华法令、噻氯匹定、氯吡格雷、潘生丁或其他治疗循环障碍的药物，请按医嘱服药。有时，也需要脑血管病介入，外科手术来解决循环障碍，如动脉狭窄。10、如果您有任何脑血管病症状，请立即去脑血管病专科就诊。

眼球震颤是眼球围绕某注视点发生的快速不自主的往返运动。它是神经-耳科某些疾病常见的体征之一。眼球作左右来回运动叫水平震颤;作上下往返运动叫垂直震颤;沿眼球前后轴作反复旋转运动叫旋转震颤。在不加任何刺激自然出现的眼震叫自发性眼球震颤;给前庭适当地刺激所引起的眼震叫诱发性眼球震颤。按眼球震颤发生的机理，可分别由视觉系统疾病和前庭系统及其中枢经路的疾病所引起。故又可分为眼源性眼球震颤和前庭性眼震。1.眼源性眼震：多数呈水平摆动型震颤，分不出快慢相，节律细小，呈持续性或永久性。极少有垂直或旋转性的，不伴眩晕，但偶可有摆动感，闭眼后症状消失，见于矿工或有部分眼外肌麻痹时。2.前庭性眼震：又可分为周围性眼震和前庭中枢性眼震。周围性者多为水平或水平旋转型，而无垂直型。除眼震外常伴有倾倒，眩晕、呕吐显著，闭目时不减轻，可持续数周。常见于美尼尔氏病、中耳炎迷路炎、急性前庭神经损伤等;中枢性指前庭神经颅内部分、前庭核、内纵束以及前庭与小脑、大脑的联系结构受损害所致。可为水平性、旋转或垂直性。持续时间长，眩晕呕吐，视起病快慢而异，发病缓慢者可无眩晕。常伴倾倒和偏移现象。常由周围前庭、脑干和小脑病变所致。其性质以肿瘤、炎症、血管性病变、外伤、脱鞘病和变性病多见。总之，前庭性眼震较眼源性震颤更常见。眩晕与眼球震颤大部分一致，也可以分离即单独出现;单纯的眼震不能称一种病，也不能只凭眼震得以确诊，必须结合其他症状、体征和神经-耳科的辅助检查才能正确诊断。自然，治疗要随诊断而异。

抑郁症以心境低落，思维迟缓，意志行为减退“三低”为主要表现，在此期间至少有下述症状中的四项，且持续两周以上，建议就要就医治疗。1.抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安——无望感。2.丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”——无趣感。3.精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况——无力感。 4.自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、，严重时可出现自罪、疑病观念——无用感、无价值感、无助感。 5.病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。6.消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。7.躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现：食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻。性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。睡眠障碍：典型的睡眠障碍是早醒，比平时早2～3小时，醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。昼夜变化：病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚渐见好转，能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50％。 如果你或你的朋友及家人有上述表现，请尽快来找专家咨询或诊治。

头痛（headache）是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄常见于青年、中年和老年。关于对头痛病因的简单式，有大神医生总结出“PLACE”方法与大家共享，即：我们往往可以从以下P、L、A、C、E几个要点着手、来对头痛的可能原因做出初步分析：1.P（position）部位：偏头痛的部位主要以单侧太阳穴发生的头痛较为多见；神经痛的部位多符合三叉神经或者枕大神经等特定神经分布的范围；紧张性头痛以双侧前额部或枕后区疼痛为主；而丛集性头痛的位置通常固定于一侧眼眶周围；所以问清头痛出现的部位对于判断原因来说非常重要。2.L（lasting time）持续时间：偏头痛一般持续数小时至1天左右，多在睡眠休息后消失；神经痛发作时呈现闪电样特征、仅仅维持数秒至十余秒，发作间歇可以完全正常；丛集性头痛每次会有持续4至8周的发作期、并且往往会在每天的固定时间内发生，故有“闹钟性头痛”之称。3.A（age）发生年龄：偏头痛的发病年龄一般较小，多在儿童期、青春期或者成年早期发生；紧张性头痛则在20-40岁女性当中发病率比较高；神经痛则以40岁左右的中年起病较为常见；丛集性头痛的发生可见于任何年龄阶段。4.C（character）性质：对于头痛性质的描述亦十分重要，如果表述为“一跳一跳”的搏动性头痛，提示偏头痛的可能性比较大；“针刺样”、“烧灼样”、“电击样”感觉的短暂剧痛，则可能为神经痛的表现；像“箍了顶帽子一样”的压迫紧缩感、极有可能是紧张性头痛；用“钻、剐、烙”等词汇来形容的头痛、多属于丛集性头痛；听到“雷击样”、“霹雳样”程度异常剧烈的头痛，就要警惕性质比较严重的譬如脑出血、蛛网膜下腔出血之类的重大疾病了，那就真需要去做CT或者MRI排除一下。5.E（symptom expression）伴发症状：典型偏头痛发作前大多会有幻觉，甚至还会在一侧视野里出现城堡样、锯齿样的闪光，有偏头痛的朋友们可以对号入座一下，头痛发生时还会伴随有恶心、呕吐、疲乏等症状；紧张性头痛可以合并头昏眼花、失眠惆怅、焦虑抑郁等神经功能紊乱的表现；丛集性头痛发作时会有面部潮红、流泪、结膜充血等征象；而脑出血、脑肿瘤引起的头痛则多伴有偏侧肢体瘫痪、感觉异常等局部性神经系统异常。

随着我国逐渐进入老龄化社会，动脉硬化的危害性更加凸现出来，加强对动脉硬化危害的认识，加强对高危因素的预防，具有重要的意义。(1)饮食治疗：减少对脂肪的摄取：应少食“饱和脂肪酸”占有量较多的煎炸食物及含“高胆固醇”食物的虾、肝、肾和其他内脏，蛋黄等。多吃碱性食物可以有效的调节身体内的酸碱平衡，防止动脉硬化之功效。合理的饮食可防治动脉硬化，因为血脂升高是动脉硬化的主要病因，所以饮食防治的目的是有效地控制血脂。郑州大学一附院血管外科宋燕(2)不吸烟并防被动吸烟：烟草毒害心血管内皮细胞，损害内皮系统功能，可致心肌肥大、变厚，殃及正常的舒缩运动并可致“好”血脂HDL下降。(3)坚持适量的体力活动：体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动，每天最好坚持不短于30分钟的活动，可“一次性完成”或分3次进行，每次10分钟。依个体条件进行跳绳、保健体操、打太极拳、骑车、步行、修花剪草、拖地、干家务等。(4)释放压抑或紧张情绪：慢性忧郁或持续的紧张，可刺激交感神经兴奋，易致心跳快速、血管收缩、血压上升，血流减少。预防动脉硬化的几种食物牛奶：含有一种因子，可降低血清中胆固醇的浓度，牛奶中还含有大量的钙质，也能减少胆固醇的吸收。大豆：含有一种皂甙的物质，可以降低血液中胆固醇的含量。生姜：含有一种含油树脂，具有明显的降血脂和降胆固醇的作用。大蒜：含挥发性激素，可消除积存在血管中的脂肪，具有明显的降脂作用。大蒜：在降低血脂，防止动脉粥样硬化和预防心肌梗塞方面有良好的作用。茄子：含有较多的维生素P，能增加毛细血管的弹性，对防治高血压、动脉硬经及脑溢血有一定的作用。木耳：能降低血液中的胆固醇，可减肥和抗癌。燕麦：具有降低血液中胆固醇和甘油三酯的作用，常食可防动脉粥样硬化。红薯：可供给人体大量的胶原和黏多糖类物质，可保持动脉血管的弹性。山楂：具有加强和调节心肌，增大心脏收缩幅度及冠状动脉血流量的作用，还能降低血清中的胆固醇。茶叶：有提神、强心、利尿、消腻和降脂之功。海鱼：有降血脂的功效。临床研究表明，多食鱼者其血浆脂质降低。有预防动脉硬化及冠心病的作用。蜜橘：多吃可以提高肝脏的解毒能力，加速胆固醇的转化，降低血清胆固醇和血脂的含量。三七：散瘀止血，消肿定痛功效相关的药理作用十分广泛，包括止血、抗血栓、促进造血、扩血管、降血压、抗心肌缺血、抗脑缺血、抗心律失常、抗动脉粥硬化、抗炎、保肝、抗肿瘤、镇痛等作用。辣椒：一根红辣椒中含有β胡萝卜素的一日所需的份量，而β胡萝卜素是强力的抗氧化剂，可以对付低密度胆固醇(LDL)被氧化成有害的型态。低密度胆固醇一旦被氧化，就像奶油没放进冰箱一样，会变成坏的物质阻塞动脉。

现代社会生活中，睡眠问题越来越突出，成为影响公众健康的大敌，本来睡眠是人类最自然的生理功能，但现代人越来越不会睡眠了并且越来越睡不着了。据中国睡眠研究会公布的睡眠调查结果中国成年人失眠发生率为38.2% ,高于世界卫生组织调查发现的27%。而最近的调查研究数据显示，中国居民的睡眠障碍发病率高达57%。随着现代化的发展，社会竞争激烈、工作节奏加快，睡眠障碍发病率不断升高，现在已成为临床常见疾病。那么，什么叫睡眠障碍？睡眠障碍属于一组疾病，根据国际睡眠疾病分类，外在或内在因素导致的睡眠障碍疾病，简单的说睡不着、睡不醒和睡不好的都是睡眠障碍。有不安腿综合征、不良睡眠习惯、昼夜轮班工作(如出租车司机等)、精神焦虑、抑郁、压力以及个人和家庭生活上重大变化都可以导致睡眠不好。失眠的病人属于睡不着的一类，一般人躺在床上30分钟都无法入睡，就意味着属于睡眠障碍了。但除了这种入睡困难，维持睡眠困难、早醒、睡不醒也都是睡眠障碍。从年龄分层上看，失眠症患者以从事脑力劳动的30岁至50岁的中年人居多，其次是以学生为主体的青年人。其中80%入睡困难原因为焦虑，20%原因为抑郁。尤其是年轻人比以往增多，一般年轻人失眠跟焦虑、晚睡有关，老年人失眠跟抑郁有关。研究表明，睡眠障碍不仅影响人的学习、记忆、情感等，导致心理疾病的增加，很多心理和精神疾病也同时存在严重的睡眠障碍。现在的研究也证明，睡眠障碍与情绪也如影相随，心境障碍患者中98%患者伴有失眠，而长期失眠导致情绪障碍发病的危险性是普通人群的4倍。睡眠障碍跟心脑血管疾病、老年性痴呆、帕金森病等亦密切相关。另外，因睡眠不足而导致的交通事故倍增，因此，睡眠障碍已成为严重的社会问题。睡眠障碍绝不仅仅是失眠，但是失眠是最常见的睡眠障碍。睡眠障碍可以分为以下几类：1.失眠：主要表现是晚上躺在床上辗转难眠；夜间经常醒来，且一旦醒了就难以入睡；有的人表现为睡眠中多梦，时为噩梦惊醒，即使有充足的睡眠时间和良好的睡眠环境，也仍然得不到理想的睡眠生活。2.嗜睡：常见的有发作性嗜睡和与月经相关的周期性嗜睡。这些人虽然白天和晚上都在睡，但仍然困惫不堪，影响了正常的生活和工作。3.睡眠呼吸障碍：最常见的为打鼾所致的呼吸睡眠暂停。这些人虽然有充足的睡眠时间，但长期处于低氧、低通气状态，睡眠质量不高。4.昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍：由于工作、药物、时差等所致昼夜睡眠节律紊乱，不能保持白天觉醒、晚上睡觉的正常节律。5.异态睡眠：即入睡时觉醒过程中或睡眠中以异常动作情感体验为主要表现，包括梦游、睡眠相关性呻吟、睡眠相关性进食障碍等。6.睡眠相关性运动障碍：主要表现为某一简单、固定的动作反复出现，以致干扰了睡眠的一类睡眠障碍性疾患，如不宁腿综合征、睡眠相关磨牙、睡眠相关腿痛性痉挛等。 如何判断睡眠质量好坏？ 人的一生有三分之一的时间在睡眠中度过，睡个好觉对身心健康至关重要。那么，如何判断睡眠质量的好坏？2017年美国睡眠协会发布了一份《睡眠质量建议》，其中就有关于睡眠质量的推荐指标: 1.能在30分钟内入睡； 2.半夜醒来后能在10分钟内再次入睡(包括上厕所)； 3.每晚醒来5分钟以上不超过1次； 4.在床上，有85%的时间在睡觉。评价睡眠质量好坏有两个重要标准，一是深睡眠是不是足够多，二是深睡眠占比是否合适。如果睡眠时间足够长，但是深睡眠不够长，说明睡眠质量不好。医学上有多导睡眠仪对人的睡眠质量进行监测，但大多数人不需要做这样的监测，我们也可以通过三个简单标准来自行判断睡眠好坏。第一是入睡的时机，正常情况应该在晚上10点左右入睡；第二是睡眠持续时间，成年人的睡眠持续时间应该在7到8小时；第三是醒后的感受，醒后应该感到精神饱满，精力充沛，神清气爽。如果出现睡眠障碍，我们应该怎么办？首先，正确的认识睡眠非常重要，我们需要树立正确的睡眠观，失眠是一种常见的生理现象，人人都会遇到，有人每晚四五个小时的睡眠就可以满足生理需要，只要白天不感觉疲惫不适，心境平和舒缓，就说明这种“失眠”没给自己造成“障碍”。所以，不必过分在意睡眠时长，只要自己感到轻松自在，偶尔失眠也能很快恢复正常。其次，养成良好的生活规律和睡眠习惯，作息时间有规律，保证充足的睡眠时间。要创造良好睡眠环境。睡前避免服用刺激性食物，如咖啡、浓茶；上床前1小时不吸烟，避免剧烈运动，睡前不要频繁过度看手机，不要过度赖床；每天保证适当的运动。如果出现严重睡眠问题而影响正常工作及生活时，需要及时到专业睡眠门诊机构进行干预，可以进行心理行为治疗，必要时在指导下可辅助些药物改善症状，建立良好的用药方法，科学合理用药，避免不良反应。（同时感谢刘娟副主任医师）

帕金森究竟是什么鬼？帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是最常见的神经退行性疾病之一，发病的平均年龄55岁，多见于60岁以后，40岁以前相对少见。50岁以上的患者占总患病人数的90%以上，慢性进行性进展，5～8年后约半数患者需要帮助。PD病因及发病机制尚未明确，一般认为与年龄老化、环境毒素的接触以及遗传易感性等综合因素相关。帕金森的症状有哪些？帕金森病呈隐袭性发病，早期症状并不十分明显，且存在个体差异，首发症状依次为静止性震颤、强直或动作缓慢、动作笨拙和(或)写字障碍、步态障碍、肌痛痉挛和疼痛、抑郁和焦虑等、语言障碍(3.8%)、全身乏力和肌无力。临床表现为运动症状及非运动症状，一般而言，从发病至诊断时间平均2.5年。常见的运动症状概括为三个字——“抖、僵、慢、姿”。抖是指手、胳膊、小腿、面部和下颌不由自主地抖动，通俗点讲就是手抖、脚抖、嘴巴抖，这种抖静止的时候明显，紧张的时候加重，活动时反而有所减轻。僵是指肌肉变得紧绷，面部表情减少，四肢活动的时候感到僵硬、沉重、不灵活，坐下后不能起立，卧床时不能自行翻身。慢是指动作缓慢，在日常生活中刷牙洗脸、穿衣脱鞋、系鞋带纽扣等动作变慢，写字越写越小。姿是姿势步态障碍，在疾病的早期，表现为走路时患侧上肢摆臂幅度变小或消失，下肢拖曳。随着病情进展，出现“冻结”现象。有时走路无法迈开脚步，小碎步且越走越快，称为前冲步态或慌张步态。非运动症状包括嗅觉减退、劳累感、焦虑抑郁、失眠、便秘、流涎、精神症状、发汗异常、痴呆等，严重影响患者的生活质量。如何正确面对帕金森病帕金森病应强调综合性治疗，包括药物、理疗、康复和日常生活调整和外科手术等，不应强调单一治疗方法。药物治疗作为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，需依据病情个体化，选择抗帕金森病药物，用药剂量应该以产生满意疗效的最小剂量，即“剂量滴定”，以避免药物副作用，必要时根据病情缓慢增加剂量。手术方法主要有两种，神经核毁损术和脑深部电刺激术，可在一定程度上改善患者的症状。同时，应当注意平时的生活习惯及生活方式，适当的进行康复锻炼，减少并发症的产生。对于帕金森病患者饮食方面应注意多样性，包括谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类等，多吃谷类和蔬菜瓜果，通常每天吃300～500克谷类食物，300克的蔬菜和l～2只中等大小的水果。每天喝6～8杯水，防止便秘的发生，还可缓解用引起的口干、口渴、眼干的症状。经常吃奶类和豆类，对于容易发生骨折和骨质疏松的老年帕金森病患者来说，每天一杯牛奶或酸奶是补充钙质的极好方法。但是牛奶中蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响，为了避免影响白天的用药疗效，建议将牛奶安排在晚上睡前饮用。注意进餐和服药间隔。通常服用左旋多巴空腹服用，以便药物能更好的吸收。限量吃肉类，尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏。迄今为止，现有的医疗技术暂不能根治帕金森病，因而对患者的治疗，需减轻病痛、延缓疾病发展，提高患者的生活质量，给帕金森患者一个幸福的未来！感谢共同作者：宝鸡市人民医院神经内科刘娟副主任医师

一．看病原理篇：1.有多少信息看多少病，有多少知识看多少病。2.知道才能想到，想到才能做到。3.多看病人多看书，多看现象少想象。4.不要根据危险因素推测患者应该怎样得病，而是要根据临床现象去推测病是怎么来的。5.治疗要权衡利弊，开检查也要权衡利弊。一般来说，有所怀疑才有所检查。6.提高看病能力的诀窍是把自己管的病人搞明白，不是听空洞的理论。7.多了解病人院前和院后的信息，以此弥补院中的不足。8.随访是检验医疗的唯一标准。9.临床实践指南+医生个人经验+病人的价值观=循证医学。10.医学是科学，医疗是社会。11.别人怎么对待你，是你教给他的。二．脑梗死诊断篇1.NIHSS评分：唤醒提问命令迟，凝望视野面容知。上下左右协调动，感觉语音不忽视。2.TOAST分型：波动进展主干病，频繁刻板穿支病。一枪撂倒是心栓，千变万化是动栓。3.怀疑TIA的病人如何诊断？用溶栓药之前好了，就是TIA。用溶栓药之后好了，就是脑梗死，你给他治好了。4.讨论病例：梗死有大小，病史有多少。风险各不同，岂能一言了。三．指南解读篇1.指南就像汽车导航，不能没有，不可全信。2.指南能让庸医不太庸，但不能让良医更良。3.有所谓禁忌症或相对禁忌症时，不溶栓是本分，溶栓是本事。4.相对禁忌证就是你说了算。5.危险因素不等于禁忌证。6.有了双抗不代表单抗过时了，有了取栓不代表溶栓过时了。有了蛋糕不代表馒头过时了，有了飞机不代表汽车过时了。四．溶栓决策篇1.溶栓并没有很多技巧，最关键是选对病人。可以说，选对病人就做对了一切。2.选择溶栓或取栓，并非一定能治好他，而是要给他提供最合理的治疗方式。3.闭塞的争取再通，狭窄的争取不闭。4.你不溶栓，栓不容你。医生的差距、医院的差距主要在脑梗死最初的几个小时。5.溶栓，在多数时候，溶的是加重的风险。阻止加重胜过起死回生。6.溶栓后减轻，说明溶栓及时；溶栓后加重，说明预见正确。7.溶栓是为了减少医疗风险而不是增加风险。8.在溶栓和抗栓的领域，轻病人出血风险小，重病人出血风险大。所以轻病要重治，重病要轻治。9.缩短延误的途径：化验只看血糖，影像只做CT。谈话只在当时，溶栓只在急诊。五．溶栓谈话篇1.知情同意要点：病是脑梗死，建议你溶栓。再通获益大，出血概率小。2.跟病人谈知情不是给学生上课。病人是来找我们解决问题的，不是来听我们背书本的。3.介绍病情要像写说明文，打比方、作比较、列数字。4.医疗不能在后台自动运行，要有家属的参与。六．医生修养篇1.三分钟建立信任。2.成熟的医生就三个字：不纠结。医生纠结，家属焦虑。医生果断，家属淡定。怕事，别干；干事，别怕。3.建议，就是自己信，让别人也信；忽悠，就是自己不信，却要让别人信。4.“总是去安慰”。安慰就是让病人和家属感觉到你为他着想。5.语言是最好的武器。

根据研究，抑郁症的终身患病率为5.2%-16.2%，女性高达25%，全世界平均每年约有11.4%的成年人患抑郁性障碍。抑郁症的患者需要承受着精神甚至躯体的极大痛苦，影响生活治疗，影响患者的家庭或者职业功能，并且抑郁症自杀风险很高。根据WHO全球疾病负担的研究，抑郁障碍占非感染性疾病所致失能的比重为10%，预计到2020年将成为仅次于心血管的第二大疾病负担源。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60％～80％。根据国外抑郁障碍药物治疗规则，急性期推荐使用新型抗抑郁药，如SSRIs、SNRIs、NaSSAs等类药物。美国精神病学学会于2010年10月正式发布的第3版《抑郁症治疗指南》强调临床治愈为抑郁症急性期的治疗目标，治疗中未达到临床治愈的患者会导致抑郁症复燃与复发，患者社会功能受到损害，导致工作能力和生产力下降，增加治疗费用。抗抑郁药是轻度到重度抑郁症患者的初始治疗选择。抑郁症首选用药的规范化对抑郁症是否能获得临床治愈十分重要。首选用药的策略一般会考虑如下几个因素：患者的临床症状特征、药物的疗效、药物的安全性和耐受性、药物使用简便性及其价格等。除了以上提到的几点外，目前的临床治疗研究还显示，抗抑郁药的起效速度尤为重要。总之，因人而异，合理用药。《中国抑郁症防治指南》当中关于抑郁症用药治疗的所有原则：（1）诊断要确切。（2）全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人而异地个体化合理用药。（3）剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。（4）小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（药物有效剂量的上限）和足够长的疗程（>4～6周）。（5）如仍无效，可考虑换药，改用同类其他药物或作用机制不同的另一类药物。应注意氟西汀需停药5周才能换用MAOIs，其他SSRIs需停药2周。MAOIs停用2周后才能换用SSRIs。（6）尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗。当换药治疗无效时，可考虑2种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上抗抑郁药。（7）治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药。（8）治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理。（9）根据心理-社会-生物医学模式，心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用，因此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。（10）积极治疗与抑郁共病的焦虑障碍、躯体疾病、物质依赖等。药物的规范化治疗包括急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗：(1)急性期治疗推荐8-10周，目标是尽快控制症状，尽量达到临床痊愈；(2)巩固期治疗至少4-6个月，在此期间患者复燃的风险较大，应继续使用急性期治疗有效的药物，并保持剂量不变；(3)维持期治疗的目标主要是防止疾病复发。有关维持治疗的时间意见不一。多数学者认为首次抑郁发作维持治疗为6-8个月；有2次以上的复发，特别是近5年有2次发作者应维持治疗。对于青少年发病、伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有遗传家族史的患者，应考虑维持治疗。维持的时间尚未有充分研究，一般至少2-3年。3次或以上复发者主张长期维持治疗。您还有什么疑问，可联系我。

我们的生命约三分之一的时间是在睡眠中度过的，可以说睡眠是机体充电和蓄能的过程，睡眠的质量直接关系到我们的生存质量和生活质量。然而在生活、工作节奏加快的今天，睡眠障碍成为了健康新杀手。据世界卫生组织对14个国家15个基地2万余名在基层医院就诊的患者进行调查, 发现27%的人存在睡眠不足。在我国北京、上海、广州等地同时启动的有关睡眠调查结果显示，在1万余名被调查者中有45%的人存在睡眠障碍。 那什么是睡眠障碍呢？我们常见的失眠仅是其中一种表现。总的来说，睡眠障碍可分为两大类： ①睡眠量或（和）质的异常，包括失眠（入睡困难、早醒、眠浅易惊醒）、嗜睡、睡眠节律异常（睡眠倒错） ②睡眠中异常行为，包括梦魇（做噩梦）、磨牙、肌肉或肢体不自主运动、梦游症、梦呓（说梦话）、夜惊（突然惊叫、呼吸急促、心跳加快、定向错乱等）、睡眠呼吸暂停综合症（睡眠中呼吸反复停顿，打鼾是最常见情况）。 睡眠障碍有哪些危害呢？ 轻微或短暂的睡眠障碍对生活、工作和身体不会造成明显的影响。但持续、反复的睡眠障碍可导致人体生理、心理功能的紊乱，常令患者痛苦不堪。常见的危害有 ①长期睡眠不足使大脑不能充分休息，出现头疼、头晕、记忆力衰退、注意力涣散、思维判断力下降、食欲不振等现象，从而降低工作能力和工作效率，增加意外发生的可能性。其中睡眠障碍导致的交通事故屡见不鲜。 ②不良睡眠会降低和削弱机体的免疫功能，发生各种疾病的几率大大提高。 ③睡眠不好可引起内分泌、新陈代谢等功能紊乱。④睡眠障碍、心理问题、神经症、精神问题之间有着密切的联系。约半数的失眠患者伴有心理和精神紊乱，最常见的是情绪和情感的紊乱，例如抑郁、焦虑、多愁善感、暴躁、易怒、缺乏自控力等等。这些情况的发生又会影响到睡眠，进而形成了恶性循环。 ⑤不良睡眠明显增加高血压、心脏病、心力衰竭、卒中、猝死等疾病的危险性，尤其是睡眠呼吸暂停综合症。国外研究发现不良睡眠对高血压、心脏病的影响比吸烟对健康的危害更大。 那么如何治疗睡眠障碍呢？ 首先，养成良好的睡眠卫生习惯尤为重要。①布置好卧室，保持卧室舒适、安静和令人放松，避免外界打扰(如光线、噪音的刺激)，仔细选择睡床和床上用品，舒适柔软。 ②有了睡意再上床，不要在床上看报纸、小说、电视等。 ③尽可能定时就寝、定时起床，即使前一晚没睡好，隔天仍要定时起床。 ④睡前不要让大脑处于兴奋地思考状态，适当的体力活动活动有助睡眠，但不要做剧烈运动。 ⑤晚餐适量，不宜过饱。睡前不要喝太多水或酒精性饮料。当然饥饿也不利于睡眠。 其次，自我心理调节十分必要。①不要把睡眠看成人生第一重要大事，认为失眠使自己什么事都做不成。短期失眠引起的不适可以通过适当活动、洗热水澡等方式来解决。 ②不要规定每晚必须睡几个小时，顺其自然的态度更有助于睡眠。而且每个人个体差异大，所需的睡眠时间也不尽相同。 再次，如果上述方法无效，适当的药物治疗是必要的。不少人认为服用安眠药会成瘾因而拒绝服用，从而使失眠问题难以解决。其实，新一代的苯二氮类安眠药是可以通过控制服药量和时间来降低依赖性。国外有研究表明逐渐停药和短期用药（2-4周）几乎没有药物依赖问题。所以合理使用安眠药对治疗睡眠障碍是有帮助的。另外有严重抑郁、焦虑等心理精神疾病的患者适当服用抗抑郁、焦虑药物也有利于改善睡眠。当然药物治疗要在医生的指导下进行，私自服用或停用药物都可能引起严重的后果。 综上所述，睡眠障碍给人的身体健康和正常的生活工作带来诸多负面影响和严重后果，给患者、家庭和社会造成极大的损失。因此正确认识和对待睡眠障碍不容忽视。关注睡眠，保持健康每一天是我们共同的目标。